Etude BECOME

Dates : 2023-2025
Financement : Le projet a bénéficié d’un financement de l’ANSES (appel à projet PNREST 2022, Projet n° 2022-EST-033) 
Partenaires : IRSN (Institut de Radioprotection et Sûreté Nucléaire) - ISGlobal - Université de Séoul - NCI (National Cancer Institute)

Le risque de cancer radio-induit est bien établi pour de fortes doses de rayonnements ionisants, mais reste discuté pour des doses plus faibles (UNSCEAR, 2008). Dans le milieu médical, si l’exposition aux rayonnements ionisants des personnels a globalement largement diminué au cours du temps, certains professionnels médicaux (radiologues, manipulateurs en radiologie, médecins nucléaires...) restent néanmoins soumis à des expositions répétées à de faibles doses de rayonnements ionisants dans le cadre de leur travail. Or, certains professionnels restent encore relativement mal protégés, comme les cardiologues et radiologues interventionnels qui utilisent les rayonnements ionisants au cours de procédures nécessitant leur présence auprès du patient (Linet et al., 2010). Des excès de risques de cataractes, associés à l’exposition professionnelle aux rayonnements ionisants, ont d’ailleurs été observés dans ces populations (Vano et al., 2010 ; Jacob et al., 2013).

De grandes cohortes de professionnels médicaux existent dans différents pays (Canada, Chine, Danemark, Etats-Unis, Japon, République de Corée, Royaume-Uni) ; des risques de cancer associés aux expositions reçues dans les années les plus anciennes, lorsque les doses étaient les plus élevées, ont été mis en évidence grâce au suivi de ces cohortes (Chartier et al., 2020). En France, la cohorte ORICAMS (pour Occupational Radiation-Induced Cancer in Medical staff) a été mise en place en 2011 par le Laboratoire d’épidémiologie des rayonnements ionisants (LEPID) de l’IRSN, en collaboration avec le Bureau d'analyse et de suivi des expositions professionnelles (BASEP).

Pour les professionnels de la santé, le risque de cancer a été observé pour des expositions prolongées et cumulées sur une longue période. Certaines publications ont rapporté un excès de tumeur cérébrale chez les cardiologues interventionnels (Roguin et al., 2012), mais le lien avec la profession n'a jamais été formellement prouvé. Cependant, ces études sont peu documentées en termes d'évaluation dosimétrique, avec le plus souvent une reconstitution rétrospective basée en partie sur l'historique de la carrière.

Le projet BECOME vise à étudier le risque de décès par tumeur cérébrale dans une étude conjointe incluant 3 cohortes nationales de professionnels médicaux exposés aux rayonnements ionisants.

Les trois cohortes sont : la cohorte française ORICAMS suivant 167 000 individus depuis 2002, la cohorte coréenne des travailleurs médicaux, mise en place en 2017 par l'Université coréenne de Séoul, incluant 94 000 individus suivis depuis 1996 et la cohorte américaine des manipulateurs en radiologie, mise en place en 1983 par le National Cancer Institute, qui comprend environ 110 000 travailleurs médicaux exposés de 1920 à 2010.

Le projet prévoit une analyse cas-témoins conjointe nichée dans les trois cohortes, avec environ 280 décès par tumeur du SNC identifiés. Cinq témoins seront appariés de manière aléatoire à chaque cas dans leur propre cohorte afin de prendre en compte l'hétérogénéité de la population étudiée en termes de structure d'âge, de mode de vie et de facteurs environnementaux.

Une reconstruction dosimétrique sera effectuée pour estimer les doses cumulées au cerveau, en tenant compte des incertitudes liées aux méthodes de collecte et aux types de badges dans chaque cohorte.

IRSN, France :

• Le LEPID qui sera en charge de l’analyse statistique
• Le BASEP qui extraiera de la base SISERI les doses professionnelles de chaque individu de la cohorte française

ISGlobal, Espagne :

• L’unité des radiations sera en charge de la reconstruction dosimétrique aux organes d’intérêt pour chaque individu.

L’université de Séoul, Corée du sud :

• Le département de médecine preventive fournira les données de la cohorte coréenne et participera à l’analyse statistique des données.

le National Cancer Institute (NCI), USA :

• La branche d’Epidémiologie des radiations fournira les données de la cohorte américaine et participera à l’analyse statistique des données.

Cette étude permettra d'améliorer les connaissances sur les risques sanitaires associés à de faibles doses prolongées de rayonnements ionisants qui sont des modes d'exposition reçus par les professionnels de la santé et le public. Cette analyse conjointe permettra d'étudier l'impact sanitaire de l'exposition professionnelle aux rayonnements ionisants des personnels médicaux qui constituent le plus grand groupe de travailleurs exposés aux rayonnements ionisants, avec certains professionnels potentiellement plus exposés que la moyenne. Les résultats contribueront à améliorer les stratégies de radioprotection des professionnels médicaux et à les sensibiliser à l'importance de la radioprotection dans leur environnement professionnel. D'autres sites de cancer seront étudiés à l'avenir selon la méthodologie et la collaboration développées dans ce projet.

• Chartier H, Fassier P, Leuraud K, Jacob S, Baudin C, Laurier D, Bernier M-O. Occupational low-dose irradiation and cancer risk among medical radiation workers. Occup Med 2020; 70:476–484.
• Jacob S, Boveda S, Bar O, Brézin A, Maccia C, Laurier D, Bernier M-O. Interventional cardiologists and risk of radiation-induced cataract: results of a French multicenter observational study. Int J Cardiol 2013; 167(5):1843-1847.
• Linet MS, Kim KP, Miller DL, Kleinerman RA, Simon SL, De Gonzalez AB. Historical review of occupational exposures and cancer risks in medical radiation workers. Radiat Res 2010; 174(6):793-808.
• Roguin A, Goldstein J, Bar O. Brain tumours among interventional cardiologists: A cause for alarm? Report of four new cases from two cities and a review of the literature. EuroIntervention 2012; 7(9): 1081‑1086.
• UNSCEAR. Effects of ionizing radiation. UNSCEAR 2006 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. Vol. I, Annex A. Epidemiological studies of radiation and cancer. United Nations, New York 2008.
• Vano E, Kleiman NJ, Duran A, Rehani MM, Echeverri D, Cabrera M. Radiation cataract risk in interventional cardiology personnel. Radiat Res 2010; 174(4):490-495.