Savoir et comprendre

L’IRSN et l’Association d’aide aux victimes d’accidents médicaux (Aviam) ont travaillé à l’élaboration d’un document rappelant aux patients et aux professionnels de santé que les radios et scanners ne sont pas des examens anodins.

Vous allez passer une radiographie ou un scanner. Ces deux examens utilisent les rayons X à des fins de  diagnostic, pour visualiser les structures du corps humain. Ces techniques d’imagerie apportent des informations différentes et sont choisies par le médecin en fonction de l’objectif diagnostique. Elles constituent un outil irremplaçable de la médecine moderne. 

Les radiographies et les scanners, c’est comme les antibiotiques, ce n’est pas automatique, faites-vous expliquer par votre médecin pourquoi, apportez avec vous vos anciens examens, conservez vos clichés et les comptes rendus d’examens, veillez à ce que la dose de rayonnement reçue lors de l’examen figure dans son compte-rendu.

Un examen du bassin à quatre mois pour rechercher une éventuelle malformation, une radiographie des poumons pour une bronchiolite, des clichés pour une fracture, des panoramiques dentaires pour une prise en charge en orthodontie… Les premières années de leur vie, la prise en charge médicale des enfants peut être jalonnée d’examens d’imagerie.

Toujours mieux. Optimiser au quotidien les protocoles de radiologie pédiatrique repose sur un important travail en amont, qu’il s’agisse de traiter des données pour refléter la pratique réelle ou de mener des études épidémiologiques.

​​Dans la réduction des doses, chacun joue un rôle : le médecin, le radiologue, le manipulateur, le patient, le constructeur et, en toile de fond, les experts.

Les praticiens utilisent de plus en plus la radiologie interventionnelle pour guider leurs gestes. Elle permet de réduire les complications postopératoires avec des actes moins invasifs, mais le risque radiologique est bien réel. C’est pourquoi cette technique fait l’objet d’une attention particulière des pouvoirs publics. L’IRSN est partie prenante dans l’optimisation des pratiques

La formation, l’évaluation des pratiques et le suivi des malades après une intervention contribuent à la radioprotection des patients. Témoignages et expériences d’équipes médicales à Paris, Agen et Bordeaux.

Optimisation. Des indicateurs dosimétriques en radiologie interventionnelle sont à l’étude. Ils permettront aux professionnels d’évaluer leurs pratiques.

Les rayonnements ionisants interagissent avec la matière vivante en produisant des réactions physico-chimiques. C’est ce processus qui est utilisé en radiothérapie, qu’elle soit externe ou interne : des rayons X ou photons à fortes doses vont permettre de détruire les cellules cancéreuses en fragmentant leur ADN. 

​​​Avant de débuter une radiothérapie, le patient réalise des examens afin d’établir un plan de traitement adapté à son anatomie et à sa tumeur. Puis, pendant le traitement, l’état de santé du patient est étroitement surveillé. Ces dispositifs visent à éviter d’une part, le sous-dosage qui augmente le risque de récidive et d’autre part, le surdosage qui entraîne des complications cliniques sévères.

En radiothérapie, la notion d’équilibre bénéfice/risque repose sur le compromis entre l’éradication de la tumeur et la minimisation des dommages aux tissus sains. Le traitement ne doit donc pas être rejeté devant la crainte d’effets secondaires. 

Souvent, tout commence avec l’apparition d’une brûlure sur la peau. Un médecin traitant ou un dermatologue la remarque quelques jours après la pose d’un stent dans les artères de son patient. L’Autorité de sûreté nucléaire (ASN) est alertée par l’établissement responsable de l’acte. Elle charge alors l’IRSN d’investiguer : que s’est-il passé ? Des équipes se mobilisent pour comprendre la situation, évaluer les conséquences et trouver des solutions : reconstitution des faits, meilleure prise en charge médicale des personnes exposées, actions correctives et enseignements.

Les rayonnements utilisés en chirurgie interventionnelle sont peu pénétrants. En cas de surexposition, les lésions constatées sont superficielles, essentiellement cutanées, voire musculaires. Le traitement consiste en une excision de la zone nécrosée. Il peut être amélioré grâce à l’injection concomitante de cellules stromales mésenchymateuses, appelées aussi cellules souches. Elle favorise la cicatrisation des parties lésées

En France, une échelle a été définie pour la prise en compte des événements de radioprotection affectant des patients lors d’une radiothérapie. Classés selon leur gravité, ils sont rendus publics.